心肺復(fù)蘇起源 心肺復(fù)蘇模擬人
公元前800年,Blisha用口對(duì)口通氣挽救臨死亡的孩子,這被公認(rèn)是CPR的早期雛形。1958年醫(yī)生Peter Safar發(fā)明了,口對(duì)口的人工呼吸的確有可靠的復(fù)蘇效果。1960年Kouwenhoven等觀(guān)察到用力在胸部擠壓可以維持生命所必需的血液循環(huán),此后開(kāi)創(chuàng)了以胸外按壓為基礎(chǔ)的,心肺復(fù)蘇術(shù)。由口對(duì)口呼吸,胸外按壓,人類(lèi)電擊除顫技術(shù)和腎上腺素的應(yīng)用。構(gòu)建了現(xiàn)在心肺復(fù)蘇技術(shù)的基本內(nèi)容。
1966的全美復(fù)蘇會(huì)議。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(ArtA)于1974年開(kāi)始并頒布心肺復(fù)蘇指南,1990年底國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟和AlIA在召開(kāi)了第一次世界性的國(guó)際復(fù)蘇會(huì)議,制定了第一個(gè)國(guó)際心肺復(fù)蘇和急診心血管監(jiān)護(hù)指南,2005年AHA初重新修訂了CPR和ECC的推薦方案,目的是使指南更廣泛地用于全球范圍,并求得學(xué)術(shù)上的共識(shí)。《國(guó)際心肺復(fù)蘇指南2005》進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了早期高質(zhì)量的CPR,以提高心跳驟停病人的生存率。
任何心臟病患者或非心臟病患者,在無(wú)法預(yù)估的情況下,心臟突然停止跳動(dòng),應(yīng)視為心臟驟停。導(dǎo)致心臟驟停的原因有,急病,觸電,中毒,呼吸心跳停止,導(dǎo)致,創(chuàng)傷,溺水等等。心臟驟停的原因大概分為4種。 1. 心室顫動(dòng)占8090%(可電擊性)。 2.無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速(可電擊性) 。 3.心室停搏(非可電擊性) 。 4.無(wú)脈搏電活動(dòng)(非可電擊性)。
常溫下各組織器官耐受缺氧時(shí)間。大腦46分鐘,小腦15分鐘,延髓20分鐘,脊髓45分鐘,交感神經(jīng)節(jié)60分鐘,心臟和腎臟30分鐘,肝臟2小時(shí),肺臟時(shí)間更長(zhǎng)些。 研究表明: 4分鐘內(nèi)開(kāi)始適用心肺復(fù)蘇方法復(fù)蘇者,約50%可被救活; 4 6分鐘開(kāi)始復(fù)蘇者,10%可以救活; 超過(guò)6分鐘者存活率僅4%; 10分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇者,存活可能性極小。 4分鐘內(nèi)。6分鐘是極限,呼吸心跳停止,腦循環(huán)中斷,僅10秒可發(fā)生意識(shí)障礙,進(jìn)入昏迷,腦氧 儲(chǔ)備耗盡 20-30秒腦電活動(dòng)消失 60秒瞳孔可散大固定 4分鐘腦內(nèi)葡萄糖耗盡,糖無(wú)氧代謝停止 5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭,能量代謝完全停止 4-6分鐘腦N元發(fā)生不可逆的病理改變 。
心肺復(fù)蘇完成指標(biāo),面色、口唇有紫轉(zhuǎn)紅 摸到動(dòng)脈搏動(dòng),有自主呼吸 瞳孔由大變小,對(duì)光反射存在 眼球活動(dòng),手腳抽搐 開(kāi)始呻呤 心電圖出現(xiàn)波形 出現(xiàn)排尿等 病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳 確定病人已死亡 心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上,檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮 有專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救,急救流程 環(huán)境評(píng)估 判斷意識(shí) 呼救 觀(guān)察呼吸 判斷動(dòng)脈 胸外按壓 人工呼吸 5個(gè)循環(huán)是一個(gè)周期
《2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救與復(fù)蘇指南更新》中有重點(diǎn)更新關(guān)低血壓治療、進(jìn)行氧濃度調(diào)整以避免低氧血癥和高氧血癥、癲癇發(fā)作的檢測(cè)和治療以及目標(biāo)體溫管理的建議。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)得到了不斷的完善。在2020年指南包中,更新了含有關(guān)心臟驟;謴(fù)自主循環(huán)后幾天內(nèi)最佳治療方法,并對(duì)心臟驟停自主循環(huán)恢復(fù)后治療流程圖進(jìn)行了更新,重點(diǎn)突出治療的這些重要組成部分。為可靠起見(jiàn),應(yīng)在恢復(fù)正常體溫72小時(shí)后執(zhí)行神經(jīng)預(yù)測(cè),并可以進(jìn)行多種患者評(píng)估模式,做出預(yù)后判斷。
心肺復(fù)蘇模擬人進(jìn)行技能練習(xí)與情景式團(tuán)隊(duì)的合作演練,可使心肺復(fù)蘇培訓(xùn)達(dá)到現(xiàn)實(shí)與虛擬的有機(jī)結(jié)合,單項(xiàng)技能與團(tuán)隊(duì)配合的緊密銜接,有望全方位地提高規(guī)培醫(yī)師在心肺復(fù)蘇過(guò)程中的綜合技能運(yùn)用能力、團(tuán)隊(duì)指揮能力、臨場(chǎng)應(yīng)變能力以及交流配合能力等,值得在今后的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中推廣應(yīng)用。挽救更多的生命。